VOL.13 (平成16年12月25日発行)

 宝塚市では年間約6,500件の救急車出動があります。
そして主に市内6ヶ所の救急告示病院へ送られ、一部が市外へ搬送されます。
 どこの救急病院へ行くかは、
依頼:患者さんが病院を指定
選定:患者さんの様子で直近の病院へ
指令:患者さんが専門的治療を要し、センターより指令(約2%)。つまりほとんどは患者さんの希望で決まります。
 宝塚市でも救急出動回数は毎年増えていますが、軽症で救急車でなくとも来院可能(包丁で左示指を少し切ったが出血は止まっている等)が目立ちます。これは全国的なことで出動回数が一定を越えると救急通報(119番)後現場着(病院着)に時間がかかる事が問題になっています。

 今回は「救急車の正しい使い方」です。
 救急車利用は
火災、地震、暴風雨などの災害による傷病者
交通事故、駅など屋外や公衆の出入りする場所での傷病者
屋内において生じた事故、たとえば、ガス中毒、熱傷、急病などで他に適当な搬送手段がない場合の傷病者

 救急車は次のような場合使わないで下さい
緊急に搬送する必要のない傷病者
タクシーやマイカーで搬送できる傷病者
法定伝染病、精神病患者(原則として保健所や警察署が扱うことになっている)
傷病のない単なる泥酔者
 決して救急車を使わないようにと言っているのではありません。本当に時間を争う状態の患者さんの搬送に支障がないようにと考えています。
 先日あった、ある市での実話です。
 妊婦さんが、予定日の前日に救急車を呼び、玄関で荷物をまとめ、化粧を済ませ御主人と待っており、救急車は指定された産婦人科病院へ着くと医師や看護師が何が起こったのかと見守る中、歩いて救急車を降り、2日後に正常自然分娩したとの事です。"やはり救急車は速いし、安心、何より無料"の発言には亞然としたとの事です。ちなみに救急車1回出動費用は数万円です。
 各医師会等で毎年救急処置や蘇生法の講座があります。普段から救急処置や蘇生法の訓練を受け、いざという時に慌てないようにしたいものです。
当院の職員用掲示を載せておきます。
 今、救急救命士による、気管内挿管、静脈路確保、カウンターショックの使用が話題になっています。
 救急車は市民みんなのものです。 
           院長  馬殿芳郎
医療法人回生会宝塚病院
 [理念]
 1.心がかよう、患者さんに信頼される病院

 2.調和・進歩・向上

 3.地域社会への奉仕
 [基本方針]
1. 奉仕の精神を持ち、常に患者さんの立場に立った医療を行います。
2. 説明と合意に基づいた納得ゆく医療を行います。
3. 医療人として生涯学習に努め、医療の質の向上を目指します。
4. 地域の皆様の健康、保健のため開かれた病院を目指します。

「狭心症」って?

塚 芳明
(循環器内科)
 どんな症状で狭心症を疑うのか?

 「健診で心臓が悪いなんて言われたことがない」と外来でお聞きする事がよくありますが、健診で行う聴診、心電図、胸部X線、血液検査では、狭心症の方はすべて正常であり(発作時の心電図には変化がでますが)、問診が診断上重要な役割を果たします。
 狭心症とは、一過性心筋虚血に起因する胸部絞扼感や圧迫感などの発作を生ずる症候性疾患であり、心臓を栄養する冠動脈に器質的狭窄(動脈硬化)、機能的狭窄(攣縮)が出現することにより起こります。

狭心痛の部位
 主に前胸部でありますが、心窩部や喉や背部に感じることもあります。放散痛は左肩から上腕内側に多く起こります。

狭心痛の性状
 手掌又は握り拳を用いて漠然と示すことが多く、指先で1カ所を明確に指し示す場合は違うことが多いです。圧迫〜絞扼感であり、キリキリ、チクチク、ズキズキは狭心痛でないと考えられます。

狭心痛の持続
 ほとんどは、1〜5分。安静にても冷汗、悪心等を伴う胸痛が30分以上続く場合は急性心筋梗塞の可能性が高く、直ちに救急車にて24時間心臓カテーテル検査が可能な病院(当院)を受診して下さい。逆にいつも発作が1時間以上続く場合は狭心痛ではないです。

狭心痛の誘因
 坂道や階段を昇る時、急ぎ歩き、排便時に起こりやすいですが、食事や情動や寒冷暴露にても起こります。体位変換のみで起こる痛みは狭心痛ではないです。

 どんな検査で狭心症をみつけるのか?

 狭心症の診断のポイントは、一過性に出現する心電図変化を捉えることにあります。ただし、狭心症発作の多くは1〜5分で消失するため、心電図を長時間記録したり、誘発することが必要となります。

運動負荷心電図(トレッドミル運動負荷)
 歩行可能な人にトレッドミルにて負荷をかけ、症状と心電図変化をみる検査です。

Holter心電図
 普段と同じように生活をしてもらい、24時間心電図を記録する検査であり、一過性に出現する心電図変化を記録することに威力を発揮します。

心エコー
 狭心症の場合、一般的には正常です。ただし、狭心症発作時や重症の狭心症の場合、左室の壁運動に異常を認めます。また、弁膜症や心筋症からの胸痛との鑑別にもなります。

心筋シンチグラフィー
 (99mTc標識心筋血流シンチグラフィー)
 心筋虚血の検出には負荷時と安静時の2回投与(静脈注射)が必要ですが、負荷心電図に比し感度、特異度ともに高く、視覚的に心筋虚血部位を判定できます。

心臓カテーテル検査
 手首の血管よりカテーテルを挿入し、冠動脈を造影する検査です。狭心症の診断、治療方針決定に必要な検査です。入院が必要ですが、冠動脈造影のみなら20〜30分程度で検査が可能です。

 狭心症は典型的な場合、問診だけでほぼ診断が可能ですが、胸痛をきたす疾患は心臓だけではなく、肺・胸膜疾患や消化器疾患や神経・筋・骨格疾患や心因性のこともあり、上記検査を組み合わせて積極的に診断を進めていく必要があります。
 胸痛の自覚がある方は、早めに循環器科外来まで!

 「両手にアサリ!」
 初春に旬を迎えるアサリは、そのふっくらした身に磯の香りがたっぷり。浜を堀るとアサリがビューと水を吹いて顔を出す潮干狩りは、子供たちが夢中になって掘り、家では大人が夢中になって食べてしまう・・・そんな楽しい春のイベントです。
 アサリの美味しい食べ方として名高い「深川丼」は、かつて江戸前の漁師達が、忙しい合い間にアサリの味噌汁をかけて食べていたのが始まりといいますから、当時の深川の活気や江戸っ子のせっかちぶりが感じられます。
 アサリは脂肪分が少なくたんぱく質が豊富でヘルシーです。また、貧血予防や集中力を高める効果のあるビタミンB12の量は貝類ではトップ!
そして動脈硬化に有効だといわれ、近年注目されているタウリンがたくさん含まれています。タウリンは血液中の余分なコレステロールを排出し、肝機能も高めます。さらに鉄分もたっぷり。まさに血液の健康に最適な食材といえます。
 よいアサリは殻の模様が鮮明で、ぬめりがあり、殻を固く閉じています。調理する前には海と同じ2〜3%の塩分につけ、砂を吐かせます。塩水につけた時にビュッと水を吐くのは元気なアサリの証拠です。
 うまみ成分が豊富なのでお味噌汁もだしいらず。春のうまみがギュッと詰まったアサリ、両手にいっぱい召し上がれ!


「まるまる玉ネギ」
 カレーライスにハンバーグ・・・。主役ではないけれど、どの料理にも欠かせないのが玉ネギです。
玉ネギの原産は中央アジアといわれ、紀元前の昔から重宝されてきました。なんと旧約聖書にも玉ネギが登場したというから驚きます。また、古代エジプトでは、ピラミッド建設に従事する労働者達がスタミナ源として玉ネギを食べていたとか。その栄養で過酷な労働を支えた玉ネギは、ピラミッド建設の影の功労者といえそうです。
 玉ネギは風通しの良い所に吊るしておけば、生のままでも長持ちします。皮がパリパリと乾きカビのないもの、つるっと丸くて首の細いものを選びます。芽が出ているものは避けて下さい。
 玉ネギをきざむと目にしみて、涙が出てきてしまいます。その犯人は「硫化アシル(アリシン)」という揮発性の成分。血液の凝固を抑制し、血液をサラサラにする働きがあるので、血栓や動脈硬化の予防になります。その効果は生で使ったときにもっとも発揮され、切ってから1時間ほど室温でおくと効果が高まります。ただし水にさらすと硫化アリルは流れ出てしまうので、さらし過ぎは禁物です。
 また玉ネギはビタミンB1の吸収を高め、新陳代謝を盛んにするので、豚肉などとの相性は抜群。発汗、解熱、といった作用もあります。、また、慢性疲労や筋肉疲労など疲れにもよく効き、毎日玉ねぎを食べると、簡単にはバテない体力が身につきます。食べる量は一日4分の1個ほどで充分。神経鎮静作用もあるので、ストレス解消や不眠症にも効果があります。

 「都会の大気汚染は体も汚染!
     浮遊粒子物質の怖い害」

 今日送った荷物が明日には届き、捕れたての魚や新鮮な野菜がその日のうちに食卓に。私たちの生活は流通の発達で驚くほど便利になっています。しかし、そこには恩恵ばかりでなく大気汚染という意外な問題も隠れていたのです。東京都で流通の要を担う大型デイーゼルトラックが規制を受けたのをはじめ、神戸の尼崎公害訴訟など、いま、全国に大気汚染改善への動きが拡がっています。
 排気ガスの中に含まれ、健康に害を与えるとされているのが「浮遊粒子状物質」です。簡単に言えば、これは大気中に長い間漂っている"すす"や"塵"です。その粒子は細かく、なかなか地面に落ちずに空気中にあるため、私たちの呼吸とともに体内に入り込んでくるのです。このすすを吸い込むと、粒子が肺の奥に入り込み、呼吸器疾患や癌などの原因になったり、花粉症にも関連があるといわれています。
 平均的な大型デイーゼルトラックが1km走行すると、約1gのすすが排出されます。東京都では、なんとこのすすが1日に約12トンも排出されていたとか。そんな空気を毎日吸っていたかと思うと、ちょっとこわいですね。便利なのはいいけど、健康も大切。というわけで、各自治体も続々に規制に名乗りをあげています。


にやさしい 食事のポイント
金南 ちあき
(給食)
 胃にやさしい食事のポイント
がんの危険因子のうち特に重要なものが、全体を100%とするとたばこが30%、食生活が35%を占めるとされています。日本では胃がんの患者数が、先進諸国のなかでも例外的に多いとされています。
 厚生労働省が策定した2010年までの国民健康づくり運動「健康日本21」では9つの分野がありますが、そのうち1つに「がん」を取り上げています。次のポイントを参考に、普段の食生活を振り返ってみてはいかがでしょうか。

ポイント
 1.腹八分目で1日3食規則正しく
 2.熱いものは冷ます
 3.塩辛いものは食べ過ぎない
 4.ビタミンCの豊富な果物を食べる
 5.牛乳・乳製品をしっかりとる
 6.緑黄色野菜を意識して、あと少し多めにとる

当院の治療空間の設備をご紹介
 
「個人用の液晶テレビで快適な治療空間を実現!」

 透析室のベッド全てに、個人用の液晶テレビが付きました。
TVはどんな姿勢でも見やすいよう、アーム式になっており、見たい位置へ自由に動かせます。
 8.0インチの画面はTV番組はもちろん、FMラジオも受信可能になっており、他にビデオ入力端子まで付いた優れものです。
 これからは、今まで以上に 週3回4時間の透析治療中の患者様に、思い思いの時間を過ごして頂けるのではないでしょうか。
今後も、より一層、快適な治療空間をご提供できるよう、透析室スタッフ一同努力して行きたいと思います。
[患者の権利]
患者様の人権を尊重し、患者様と病院・職員との相互の信頼関係に基づいた医療を共同して作りあげていくために、当院は「患者さんの権利と責務」を定めています。
1. ご自分の病気や診療のことで疑問があれば、どのようなことでも質問する権利があります。
2. 検査や治療を受けるときには、よく理解できる言葉で説明を受け、自らの意志でそれを選択・決定する権利があります。
3. 診療の過程で得られた個人情報やプライバシーは、守られる権利があります。
4. 良質な医療の提供を受けるため、患者様はご自分の健康に関する情報について、医師をはじめとする病院職員にできる限り正確に提供する責務があります。