VOL.16 （平成18年7月25日発行）

●ターミナルを在宅で、介護保険で 　癌の患者さんは一般病院では急性期として扱い、退院しても1ヶ月以上経過しておれば新規入院となります。癌を含めたターミナル（終末期）の方が一般病床に入院するのは普通の事ですが、 治るわけではないのに高価な制癌剤使用が多いと厚労省は言います。財務省厚生労働局はお金の事ばかりを言います。財源不足は十分わかっていますがちょっと気になります。 　さて，北欧では『自分で食べ，自分で飲み，自分で呼吸すること』が生きていることと考えている方が多い様です。日本でも10数年前までは，患者さんの死は医療の敗北であり1分でも生命を 永らえようと考えていましたが，最近ではこの考え方も大きく変わってきました。回復の可能性が殆んどなく，あと数日の命となった患者さんの家族から『自然の経過で』 『延命は望みません』『積極的治療は不要です』と言われることが多くなり、気管挿管，人工呼吸器，心マッサージは少なくなってきました。 　介護保険は，それまで家庭内対応だった介護を、少子化等により地域社会で支えるために創設されました。しかし住みなれた町，家で生き過すとされていますが今の病診， 介護ネットワークではシームレスどころかつぎはぎで間に合わないと思えます。 ●家庭でのターミナル 　昨夏，知人（女性）の84才の母親が食道癌で手術のしようもないらしく、CTを見てほしいと我が家に来ましたが，癌はすでに縦隔に及び肺門に達し、気管だけは保たれ、食道はやっと液体が通過するくらいでした。親娘二人暮らしで自宅で母の面倒を看る事にしたそうです。『余り頑張らないように』と娘さんに申していましたが，正月前，朝起きたら母親は動かなくなっていたと泣くでもなく報告がありました。週一回の往診と訪問看護を受け、点滴より生活、食事指導が主でしたがデュロテップパッチは使用していたとの事でした。現実にはこれは稀なことです……国は64才以下の第2号被保険者（特定疾患）に癌を加えました。	●ターミナルは急性期か 　老化は病気ではありませんが人は必ず死にます。死ぬ前に長い短いはありますがターミナル（終末期）がある事が多い様です。殊に数ヶ月以上のターミナルの扱いが問題となります。 昨年末「社会保障審議会介護給付部会」審査報告は 1.特養は利用形態を多様化し，ターミナルケア等も評価する 2.老健は在宅支援の強化 3.介護療養は2011年度末までに，在宅復帰，在宅支援，生活重視の施設への移行を図る とされ介護施設は特養と老健だけになり、入所者もターミナルや在宅をとしています。 ●まとめ 　狙いは介護療養の14万床と医療療養の24万床にいる社会的入院だと考えます。 　医療療養病床は包括となり2011年度末に医療保険に一本化。　何はともあれターミナルは大きく変りますが、お金だけではなく人の道，医の倫理に適う制度であってほしいものです。
	院長　　馬殿芳郎
医療法人回生会宝塚病院の 　［理念］ 　1.心がかよう、患者さんに信頼される病院 　2.調和・進歩・向上 　3.地域社会への奉仕 　［基本方針］ 1. 奉仕の精神を持ち、常に患者さんの立場に立った医療を行います。 2. 説明と合意に基づいた納得ゆく医療を行います。 3. 医療人として生涯学習に努め、医療の質の向上を目指します。 4. 地域の皆様の健康、保健のため開かれた病院を目指します。